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脑部疾病被新华保险拒赔 投保前是否“确认”

2022-12-06 19:28:44来源:浙江电视台《1818黄金眼》栏目

周先生反映,2019年给儿子买了保险,今年孩子查出患有脑部疾病,但保险公司拒绝理赔。


(资料图)

周先生说,2019年10月份,儿子11岁,有保险公司业务员多次去他家推销产品。

“本身他有先天性面瘫的问题,就是一边脸大一边脸小,然后嘴角向右歪。我们就反复跟业务员说,这个情况能不能保。当时业务员说我也不能保证能不能保,公司有专门的核保部门,如果通过了,那就没有问题。”周先生告诉记者。

周先生说,2019年之前,多次去医院检查,医生说,孩子智力正常发育,长大了可以考虑面部整容,当时他把就诊资料都给了业务员。几天后,业务员反馈可以投保,说之后孩子生病住院的自费部分都可以理赔。

保险合同中的项目包含重大疾病保险等,保费每年1万2千多元,交费20年。周先生表示,目前已经交了4万多保费。

“9月份,孩子说手臂疼,背疼,当时去了省儿保,就是说脑垂体压迫神经,需要手术治疗。医生说如果不治疗会影响脊柱发育。在省儿保住了十多天的院,花了五万多块钱。”周先生说。

浙大儿院的诊断结果是阿-希二氏综合征和脊髓空洞症。周先生说出院后,把资料交给了保险公司。

“保险公司就直接给我下达了不予理赔通知书。他们说的原因就是孩子有先天性疾病,我说孩子先天性疾病,在投保之前跟你们再三确认过的。孩子生病住院是在买了保险之后,如果确实不给理赔,那我也不强调这个,你把我所有的保费退给我,我不再信任你。”周先生说。

理赔书上明确不予给付医疗保险金,依据是合同约定的责任免除项目,收款方是新华人寿保险有限公司浙江分公司,在杭州西子湖榭A座里面。

工作人员留下了记者的联系方式,后来新华保险杭州中心支公司作出了回复。

华保险杭州中心支公司理赔查勘人员回应,“被保险人此次是因为小脑扁桃体下疝畸形住院。首先这个病不属于重疾条款中的良性脑肿瘤的责任范围,其次,小脑扁桃体下疝畸形的疾病编码是Q07.000,属于先天性畸形,属于条款责任免除范围,因此总公司做出了拒付保险金的理赔结论。客户对于理赔拒付没有异议,但是要求退还全额保费,理由是投保时业务员确认过。关于投保时的情况,我们当时就询问过客户,客户当时跟我们的说法跟现在有较大出入。我们非常重视,对于客户反馈的情况,我们也会尽快进行调查和核实,后续也会和客户进行持续的协商。”

标签: 新华保险 脑部疾病

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